Додаток 4
до Порядку прийняття в експлуатацію закінчених будівництвом об'єктів 


СЕРТИФІКАТ

серія _________ № _______

Цим сертифікатом __________________________________________________________________
                                                                                  (найменування органу, який видає сертифікат)
засвідчує відповідність закінченого будівництвом об'єкта (черги, окремого пускового комплексу):
___________________________________________________________________________________
                                                     (найменування об'єкта згідно з проектом, характер будівництва:
___________________________________________________________________________________,
                                                  нове будівництво, реконструкція, реставрація, капітальний ремонт,
___________________________________________________________________________________
                                                                      місцезнаходження, основні показники об'єкта)
проектній документації та підтверджує його готовність до експлуатації.

Замовник об'єкта: ___________________________________________________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи,
___________________________________________________________________________________
                                                      серія і номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання;
___________________________________________________________________________________
                                                  найменування юридичної особи, місцезнаходження, код платника
___________________________________________________________________________________
                                                               податків згідно з ЄДРПОУ або податковий номер)

Генеральний проектувальник (проектувальник) __________________________________________
                                                                                                                                                 (прізвище, ім'я
___________________________________________________________________________________
                                           та по батькові фізичної особи, серія і номер паспорта, ким і коли виданий,
___________________________________________________________________________________
                                             місце проживання; найменування юридичної особи, місцезнаходження,
___________________________________________________________________________________
                                                       код платника податків згідно з ЄДРПОУ або податковий номер)

Генеральний підрядник (підрядник) ____________________________________________________
                                                                                                       (прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи,
___________________________________________________________________________________
                     серія і номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання; найменування юридичної особи,
___________________________________________________________________________________
                                  місцезнаходження, код платника податків згідно з ЄДРПОУ або податковий номер)

Сертифікат виданий на підставі акта готовності об'єкта до експлуатації від ___ ____________ 20__ р. (копія додається)

Дата видачі сертифіката ___ ____________ 20__ р. 

______________________
(найменування посади)

М. П. 

__________
(підпис) 

_____________________
(прізвище, ім'я та по батькові) 

 

МСмета