Додаток 5
до Порядку виконання будівельних робіт 


Начальнику __________________________________
                                                 (найменування органу,
____________________________________________
                                  який видає (видав) дозвіл,
____________________________________________
                    прізвище, ім'я та по батькові керівника)
____________________________________________
               (прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи,
____________________________________________
                  серія і номер паспорта, ким і коли виданий,
____________________________________________
         місце проживання; найменування юридичної особи,
____________________________________________
     місцезнаходження, код платника податків згідно з ЄДРПОУ
____________________________________________
                    або податковий номер; номер телефону) 


ЗАЯВА

    Відповідно до статті 37 Закону України "Про регулювання містобудівної діяльності" прошу надати дозвіл на виконання будівельних робіт (переоформити, анулювати дозвіл на виконання будівельних робіт від ___ ____________ 20__ р.) з ______________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                      (вид будівництва, найменування та місцезнаходження об'єкта будівництва, категорія складності,
______________________________________________________________________________________
                                  (код об'єкта згідно з державним класифікатором будівель та споруд ДК 018-2000),
виданий (зазначається у разі переоформлення чи анулювання) _________________________________
______________________________________________________________________________________
                   замовник та підрядник (у давальному відмінку): повне найменування юридичної особи і прізвище,
______________________________________________________________________________________
                ім'я, по батькові її керівника чи уповноваженої особи, або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи -
______________________________________________________________________________________
                  підприємця, або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи, код платника податків згідно з ЄДРПОУ,
______________________________________________________________________________________
                           номер облікової картки платника податків (або серія та номер паспорта - для фізичних осіб,
______________________________________________________________________________________
              які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки
______________________________________________________________________________________
            платників та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті)
______________________________________________________________________________________
              місцезнаходження юридичної особи чи місце проживання фізичної особи - підприємця чи фізичної особи)
_____________________________
         (номер телефону/телефаксу)
______________________________________________
(підпис замовника: керівника юридичної особи / фізичної особи -
         підприємця / фізичної особи / уповноваженої особи)


Додаток:

 

1. Копія документа, що посвідчує право власності чи користування земельною ділянкою на _____ арк. (необхідне підкреслити).

2. Копія договору суперфіцію на ____ арк.

3. Проектна документація на будівництво:

перший розділ проекта на ____ арк.;

будівельний генеральний план на ____ арк.;

паспорт опорядження фасаду на ____ арк.;

результати експертизи, видані в установленому порядку, на _____ арк.

4. Копії документів про призначення:

відповідальних за виконання робіт на ____ арк.;

осіб, які здійснюють авторський нагляд, на ____ арк.;

осіб, які здійснюють технічний нагляд, на ____ арк.

5. Копії кваліфікаційних сертифікатів, засвідчені в установленому порядку, на ____ арк.

6. Копія документа, що посвідчує право власності на будинок чи споруду, або письмова згода його власника на проведення будівельних робіт у разі реконструкції, реставрації, капітального ремонту об'єкта на _____ арк. (необхідне підкреслити).

7. Копія ліцензії, яка дає право на виконання будівельних робіт (обов'язково подається до 1 червня 2012 р.), засвідчена в установленому порядку, на ___ арк.


 Дата надходження заяви ___ ____________ 20__ р., реєстраційний номер заяви ___________________ (заповнюється інспекцією державного архітектурно-будівельного контролю) 

Примітка. 

Кожна сторінка підписується керівником замовника або замовником (для фізичної особи) та засвідчується печаткою замовника (за наявності) 


МСмета